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文/王波（苏州高新康复医院筹建组）
 
随着医疗科技的不断进步，医疗机构设置越来越趋向于专业化，作为医疗体系的重要组成部分，康复医院的建设迎来了新一轮的发展。身为医院基建人员，笔者有幸参与了苏州高新康复医院的基建工作，结合该项目的建设过程，从建设方角度对民营康复医院的建设流程做一个简单的梳理。  
苏州高新康复医院是上海佰昆健康投资有限公司与苏州一科城市投资发展有限公司共同成立独立法人性质的营利性康复医院。本项目以一科大厦商业办公楼为基础进行改造，规划设置内科、外科、康复医学科、麻醉科、疼痛科、中医科、运动医学科、医学检验科和医学影像科，是以医学康复为主要业务的医疗康复机构。
 
一、 工程概况
本工程位于苏州市高新区向阳路，用地面积7331.03平方米，原建筑为2014年建成并通过验收的一科（苏州）大厦，地上8层，地下1层。建筑高度39.6米，总建筑面积26373.13平方米，其中地下室建筑面积5561.03平方米，建筑占地面积2760平方米。现将该建筑改建为康复医院，其中地上一层为架空活动区，二层为门诊及配套药房、检验、影像、日间病房等区域，三层为门诊、治疗和康复室，四至八层为住院部及其配套设施。其中五层设有ICU病房，七层设有设备用房，八层设有治疗室。 
 
二、 项目立项前期工作
2016年9月，医院基建人员进入苏州高新康复医院，接手项目后，陆续配合院方投资部完成了医疗设置许可、营业执照办理、合作协议签订、物业交接、设计方案确定、推进项目环保、消防、抗震前期审图等工作。
医院建设初期的各种报审手续比较繁琐，需要有经验的报建人员对接发改委、国土、规划、图审、环保、城管、消防、质监站、卫健委等各部门，先行了解办事流程和办理地点和经办人，由于各个地方办理程不一，办理人员提前明确需要办理批复的前置条件和期限，及时在规定期限内提交相关材料。
1.招标代理公司的选择
招标代理公司的选择，对后续工作影响巨大。建议委托一家规模大、信誉好的招标代理公司，对后续编标单位、抗震加固设计、装饰装修设计、监理、总包、专业分包、材料等阶段进行招标工作，会起到事半功倍的作用。本项目通过合作方介绍，在合作方的供应商库中选择了一家规模比较大的招标代理公司，这给后续工作的推进奠定了良好的基础。
 2.卫生防护距离要求
苏州高新康复医院项目物业大楼处在工业区，具有特殊性，周边都是工业厂房，需要规避工业卫生防护距离，需要根据工业区域建设要求调整环评的内容；项目东、南两边均为外资电器生产企业，企业废气排放不满足医院设置要求，为了环评达标，医院不得不出资对电器工厂进行废气排放改造处理，最终满足环评要求。
 
三、 规划设计阶段工作
1.抗震加固及结构加固
商业办公楼改造成医院，按照国家相关规范抗震等级需要提高，要进行抗震加固和结构加固工作。项目前期基建人员及时启动抗震设防设计工作。主管部门苏州市住房和城乡建设局委托专家组对加固改造工程进行抗震设防初步审查，并提出了相关整改要求。针对专家提出的要求，基建人员通过招标，选择了有资质的苏州建科院进行抗震和结构加固工作。
2.水电气的摸排工作
在项目启动阶段前期，需做好对周边环境的排查工作，尤其是周边水、电、气、污水排放等市政配套设施现状是否能够满足拟建医院使用需求，若部分条件不满足，则需考虑在规划新增专用管路的前提下，相关审批时限、施工期限是否满足要求。并且，针对医院特有的诸如双电源供电、双路消防供水等类型刚性指标是否具备兑现可行性。以上诸多类型因素的排查、解决时限，将直接关系医院能否正常运行。
规划设计阶段，需要在摸清原有物业各系统现状的基础上，明确其规划类型（新建或利旧）。若为利旧，需重点关注其界面划分，并将现有设施能否满足未来需求情况与设计及造价单位进行对接，且需在后续的设计和编标工作中予以明确，最大限度减少后续施工过程中因施工方、配合方的推诿扯皮而影响施工推进等不利情况。本项目中，相关人员在全面摸排的基础上，考虑将物业原有消防水箱、主干母线排、地源热泵主机等设备设施利旧，将地下室强电间在利旧基础上增加两套配电柜，实现既有设备设施的高效利用。并结合旧楼改造工程的特殊性，将合同金额的5%～10%留作项目应急资金，以应对项目改造过程中的未知风险。 
3.招标关键事项
医院投资合作伙伴为国企，为满足相关要求，设计和施工需要进入苏州市场公开招投标。招标流程、招标市场招标计划、招标代理公司的招标技能，都影响着招标工作的进展。
招标前，需要对招标的事项提前进行市场考察调研，对招标做到心中有数。结合设计院推荐产品型号，了解相关设备的市场招标通行办法，通过多家厂商现场考察，确定适用的相关国家规定与行业规定，形成最终招标文件。
4.专业设计深化
相关专业设计如变配电站、数据机房、中央空调系统、医用气体、停车系统、污水处理、室外景观及综合管网等均尽快完成深化设计，并能进行方案论证和实地案例、工厂考察，更加深入地了解明确需求。确定后与建筑、机电设计再进行融合深化。 
 5.医院功能设置方案论证
医院实施阶段，为确保医院建设有序推进，功能设置合理，避免返工，基建团队成员进行大量的方案论证、医疗专项深化协调工作。与医院各方明确医疗、科研、办公、后勤保障的实际客观需求，并能责任到人，既要功能考虑完善合理，又要避免多头意见阻碍工程进展。对需求设计有总体策划和协同机制，建立集团医疗管理部、基建办、设计院、专业深化厂家、行业专家每周定期的例会制度，从对接、交流、理解、出图、论证、提疑、修改逐步深入直至多次协同、迭代到建筑和医疗基本平衡满足。
6.专项安全评估
基建人员协调医院职能部门对接放射科、检验科等专业设备厂家的配置需求，需要厂家根据医院的布局图出深化图纸，明确配置要求，基建人员牵头对接跟踪。相关设备需明确给排水、强电、弱电点位需求，否则也会导致返工。
针对数据机房、放射科等特殊区域要进行专项环境安全评估，考虑与周边环境的融合可行性，如数据机房禁止上方有水管穿越，废水处理专业通风需独立系统排至建筑最高处，放射科MRI设备附近不能有移动车辆经过、失超管设置位置有专业要求等，必要时请专业厂家提早进场设计，避免后期拆改。
医院核磁共振、CT、DR专业设备由后勤保障部签订采购合同，厂家确定比较晚，厂家到现场踏勘，精装队伍已经按设计院蓝图要求，将风管、强电插座都已完成，因没有做相应波导、滤波处理，被厂家人员全部否定，不得不拆除重做。
医院在建设过程中，CT采购型号因故变更，导致房间布局变更，抗震加固单位又进行了二次加固。 
四、 施工阶段的工作
1.总包与分包的施工界面配合
机电和装饰阶段的开孔、堵洞，脚手架搭设与吊装配合，总包与分包之间的配合费、水电费、垃圾外运费等等都需要甲方能提前在合同中明确，避免后期互相推诿扯皮。
2.样板间施工
根据功能需求，将重点部位进行样板间病房、诊间、手术间先行施工，过程中发现工序搭接、材料匹配等问题，请使用部门及相关负责人再次确定装饰风格、设备物品布局、详细尺寸、将大面积施工会遇到的问题提前暴露，提早解决。
3.施工进度推进
苏州高新康复医院装修工作于2017年12月19日开始，装修施工单位苏州华丽美登装饰装潢公司进场办理场地交接，施工单位进场后，基建人员主导监理、总包等各家单位，认真梳理总施工进度计划，包括人员、材料、费用的配套进度计划，明确关键线路中的关键节点，充分考虑中、高考及春节等重大节假日停工影响，多次组织专家论证，最终明确责任完工日期。
抗震及结构加固单位苏州建科院抗震加固施工3个半月，2018年1月进场，4月初撤场，华丽美登3月初开始大面积施工，计划7月底满足消防验收条件，8月消防验收。实际8月中旬完成2～8楼装饰施工，8月29日递交消防验收材料进窗口，9月11日取得消防通过意见书。9月10月完成一楼、九楼改造，10月底全部完工，移交后勤保障部。 
4.专题讨论会
基建方每两周根据工程进度、不同专业或特殊区域进行专题技术讨论会，如放射科专题会、机电管综专题会、检验科专题会等，讨论即将实施的内容和检查上期待完成的事项，会前或会后到现场确定。
5.材料报验检测
材料报验、检测和质监站需强检内容要求监理根据施工进度客观、按规报检，基建方需要参加现场取样和办理相关付款事宜。
6.资料检查
基建方组织专业人员每月对各单位（包括设计、监理、总包）的行为资料进行专项检查，及时完善签字存档的需要定期装订归档，隐蔽工程、专项验收等重要节点照片、视频需要每周专人收集整理归档，并分类标注保存。
所有材料进出库的办理（财务入账要求），需要医院确定明确流程和办理的表单等，要针对付款流程对各家单位进行专门培训，减少后期频繁补充各种手续资料。
7.现场变更管理
针对现场出现的变更、增补采购应及时完善变更手续和议价定价，重大金额的尽快签订补充协议，单项验收完成的及时进行子项审计，及时固化工程量（含变更量），如装饰阶段主体结构完成验收后即可进行主体结构的单项结算审计，避免竣工验收后结算审计的堆积滞后。
8.设备选型、功能布局尽早确定
所有需要采购的设备，包括医疗设备，越早确定厂商对图纸设计、现场施工管理越有利。从运维角度出发，请使用部门多提书面可行性建议，通过招标代理进行编制合理的技术文件，初稿经过相关部门集中讨论确定后公开招标。核磁共振、CT、DR、检验科、中低频、高频治疗室、牙科、牙片机房、水疗室、药浴熏蒸等专业科室的施工界面、进场配合时间节点需细化明确，方案调整会影响局部工期。
康复水疗设备就因布局变更，现场已经依据蓝图施工的少部分管路返工，重新排布。
牙科设备厂家也因为合同签订较晚，来现场后发现布局需要调整。
八楼健康管理中心因功能定位不明确，布局变更三次。
根据工期和设备到货安装的时间，需要动态的、预留提前量进行施工与供货双确定，尽量将变更处理在图纸阶段和下订单之前，避免增补的少部分设备无法按时到场耽误工期。
 9.水电气开户、扩容申请纳入总进度管理
外部供电、供水、供气等在建筑机电安装结束后，装饰工程开始时就应该基本开始施工，确保大楼后期机电和装饰安装调试等使用正式水电气。本项目就遇到燃气公司迟迟不进场施工，导致后续调试工作延后。

五、 验收与整改的工作
分部分项的单项验收，应由甲方全程参加并要求施工单位、监理和甲方各自现场拍摄照片、视频资料，符合标准的作为后续施工的现场示范和后期评奖的依据，未达标或出现特殊情况的作为整改、变更认量的依据。
1.空气环境检测
家具设施进场前应进行一次空气环境的检测，待所有家具设施进场后再进行一次检测，便于进行数据对比。
2.物业进场
正式供电、电梯安装完成后，建议后勤总务部门即开始由物业公司接手试运行管理，避免新设备在施工单位管理中损害或管理疏漏造成损失。曾有医院就因为一次失误停电，造成核磁共振设备液氦挥发，经失超管喷发。建议后勤相关人员在大型医疗设备进场时，就开始和基建人员接触，可以了解设备进场时的管路走向，厂家提供的使用注意事项，后续维护过程中，可以少走弯路。
3.大型医疗设备的进场
在建筑设计与大型医疗设备的契合方面，大到核磁共振、CT、DR，小到牙椅等，设备条件变化会引起建筑设计变更甚至拆改。所以，一方面需要上述设备先行招标，另一方面需要协调医疗设备供货商提供详实有效的图纸及设备所需条件。设备工程师与建筑设计师需要充分沟通，这些工作需要基建管理者全程参与、多方位协调。比如核磁共振房间水电施工、磁体吊装路径、吊装孔洞预留等。
 4.专业科室的深化
带屏蔽房间施工蓝图标注了给排水、电路、风管走向，装饰水电工拿到蓝图后，按图施工。专业屏蔽厂家招标在总包进场之后，屏蔽厂家进场后，前期施工工艺不满足屏蔽房间要求，被全部拆除。建议专业科室的区域在装饰图纸中标注由专业公司深化后再进行施工，避免不必要的拆改返工。
牙椅供水、排水、进气、负压吸引、电路点位、控制线路走向密集，专业程度高，建议商务谈判阶段，全部由牙椅厂家施工。
中低频、高频治疗室内电路、信息点位建议仅在室外提供总电缆、总网光纤接入点，因接入房间所有电缆都需要进行滤波隔离，建议由铜网屏蔽厂家进行二次回路设计施工。
消防气体灭火设备设置与屏蔽房间屏蔽要求有矛盾。气体灭火设备房间需要在墙上开洞设置泄暴口，需要经过特殊迷道处理，否则无法保证铅板屏蔽效果的完整性。
5.医院精细化管理延展
考虑到后期运营精细化管理，有必要分楼层、分科室单独设置水电表，给后期科室自负盈亏核算成本提供可能。

六、 总结与心得 
因苏州质监、安监对工地安全管理要求较高，项目部也比较重视，目前工地未发生安全事故，也未发生质量事故，但施工过程中，工地暴露出来的问题也很多，现将逐一列举，供后期项目参考和优化：
１．原大楼中庭采用内阳台设计，作为医院，设置不适合，玻璃窗封堵，方案费用高，近200万。
２．中庭铝板因旧楼拆除损坏，拆除方案难度大，费用增高。
３．原计划四个楼梯保留不变，因加固公司剪力墙增宽5厘米，走廊瓷砖被敲掉5厘米，导致四个楼梯瓷砖全部重做。
４．屋顶地面、墙面脱落，消防门腐烂，合同内改造不涉及，现场如不处理后期会漏水，施工后期追加增补。
５．地下室返潮严重，原有机房木质防火门全部开裂、脱皮，施工合同内改造不涉及，后期施工增补。
６．地下室排污泵、止回阀、浮球等部分损坏，需维修，合同内改造不涉及，后期施工增补。
７．原走廊地面为瓷砖，砂浆找平层不满足铺设PVC强度要求，全部清理，后续垫层施工加厚，费用增加。
８．楼层结构面需开孔洞（排风、烟井、透气孔），原施工蓝图有，编标清单中无，导致施工费用增加。
９．原墙体与新增加剪力墙、梁、柱之间的缝隙封堵，编标清单中无，现场临时增补。
１０．二至七层的3个部位原来设计为镂空区域，为保证空调效果，需要封闭。清单报价中无此处的外立面幕墙窗户封堵工作量及墙地面的装饰工作量，现场后期增补工作量。
１１．原设计虹吸雨水管保留，现场加固、病房布局原因，水管无法保留，导致拆改费用增高。
１２．八楼室外阳台往屋内渗水严重，悬挑板表面裂缝、漏水，前期未发现，施工后期整个阳台全部重新做防水。
１３．水疗室设置在八楼，水疗设备又大又重，吊装过程艰难，需要前期规划出设备吊装路径与搬运路径。
苏州高新康复医院项目在预计日期内完成，于2018年12月28日按时迎来落成典礼，经过近两年的运营，也取得了不错的成绩，获得苏高新集团2018年度集团“十大优秀管理项目”荣誉，医院装修工程也荣获了江苏省建筑施工标准化星级工地、2019年度江苏省优质工程奖“扬子杯”等荣誉。苏州高新康复医院的建成，给集团后续医院的建设提供了宝贵的筹建经验。
编辑/张建国