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当今中国正面临着产业升级、经济结构转型，粗放的工程建设已经开始退出历史舞台，工程建设正逐渐向着集约化、精细化、专业化的方向发展。在此阶段，大量既有建筑不可能通过全部拆除重建的方式来满足新时代的使用需求。因此，对旧建筑科学合理的改造设计成为建筑迭代升级的不二之选，日益为社会所重视。
而医疗建筑作为建筑中一种非常重要和特殊的类型，也面临着同样的情况，许多医疗建筑也需要进行不定期的针对性的改造设计或扩建设计，来适应医疗事业飞速发展的需要，并满足及人民群众日益高涨的医疗需求。
在本文中，笔者以亲身参与的海口市骨科和糖尿病医院项目为例，分析、讨论针对医疗工程项目改造设计所采取的那些策略，以期对今后类似的改造工程项目设计有所裨益。

背景说明
（1）项目背景
海口市骨科和糖尿病医院位于海口市高新区，其前身为海南省肿瘤医院，基地内含有医技楼、病房楼及连廊等建筑，本项目拟针对原建筑进行改扩建，将原肿瘤医院改造为骨科和糖尿病医院。医院的改造建设始于2016年底，一年后，改建区域的施工已基本完成。
（2）研究内容与方法
通过回顾本工程建筑设计过程，总结出在建筑设计过程中对快速建造要求的回应，从而得到得到相应的设计策略。
此外，本文还引入其他已建成的医疗建筑改建工程实例，进行分析，帮助“设计策略”这一抽象概念的析出，也赋予抽象概念更为丰富的外在形象。
本文引入其他已建成工程实例为：
常州瑞慈妇儿医院，该院的设计单位为上海建筑设计研究院有限公司。此医院由超市改建而来，在保留外立面和原结构的同时，对内部功能空间进行了重新设计。
西班牙曼雷萨医院改扩建，该项目的设计单位为Estudi PSP Arquitectura。此项目为改建和扩建相结合的项目，对内部功能做局部改动的同时配合建新大楼，形成完整的医疗功能系统。
加拿大魁北克某皮肤科诊所，该诊所设计单位为L. McComber ltée。本项目是将原有的儿科门诊改建为皮肤科门诊，功能发生了很大变化，设计师在保留了局部后勤功能的前提下，对其他区域做了满足新要求的功能平面调整。
医疗建筑改造设计浅析
通过对项目设计全过程的回顾与总结，以及对引入工程实例的充分分析与讨论，得出五点在医疗建筑改造设计中需要特别重视与注意的地方：
（1）重视实际情况，评估现有资源
一般来说，医疗建筑改造的目的性非常明确，主要表现在对住院病床数需求的明确、对功能科室数量及标准的明确、对医院就医品质的明确，所以在落实改造方案之前，需深入了解和把握院方的需求。
同时，要全面收集医院现状资料，深入了解总平面图、各层平面图纸、结构图纸、一些细部做法及设备的大致情况。海口骨科和糖尿病医院项目就遇到了原始图纸严重缺失和图纸自身相矛盾的情况，面对这种情况就需要各方密切配合，摸清实际情况，完善并更正相应图纸。建筑师也需与其他专业的设计师一起走访、勘察现场，了解设备的实际运行情况、建筑的使用状况及日常运营所出现的问题。
完成以上准备工作，可以免除后期反复的设计修改，减少日后施工配合可能产生的问题，满足院方的使用需求并简化设计建造过程。最为重要的是，以此为基础，我们可以对改扩建方案思路的可行性和经济性进行分析，在接近医院实际情况的基础上来设计完成改扩建方案。
在勘察实际情况、评估现有资源后，还需要与院方、代建方、政府部门等多方进行沟通，使他们全面了解现有情况，并引导他们认同相应的设计方案，制定符合实际情况且符合规范的设计标准。有关消防疏散及新旧设备的标准问题也需要在一开始的时候明确无误。
（2） 改建和新建相结合
在面对复杂的现代化需求的时候，既有的旧建筑往往囿于其自身的局限性而无法完全满足设计的需求，特别是当医院需要扩充建筑面积或新增较大面积的新功能时，我们需要考虑的问题就不只是对既有建筑进行改建了，而是要对既有建筑进行功能整合，将原有建筑无法满足的功能区块拎出来，形成与既有建筑相互呼应、联系紧密的新建建筑。
在本项目中，院方在对基本科室做出相应调整的同时还提出了大量增加病房数量与医用教学空间的使用需求。面对这一需求，通过改建来满足显然是不可能的。那么在方案中，我们就将既有建筑的一些后勤设备用房、教学办公空间和新增的病房设计在新建建筑中，并通过连廊将新建筑和既有建筑联系起来。这样做，既可以减轻老建筑设备更新带来的设备及后勤区域面积上的压力，并尽量保留原有设备，减少资金投入；又可以通过连廊联系病房功能分区的方式解决新老建筑功能的结合与流线问题。
新旧结合、合理规划可以合理利用现有资源，缩短建设工期，并使医院中的旧建筑价值能够得到最大化的利用，保证医院整体功能的有效发挥。
西班牙曼雷萨医院就利用了这一原则，由于原有建筑使用面积过小，使用设施老旧，已经无法满足医院日常运营的要求，也无法采用新技术与新设备，所以院方在对老建筑进行改建的同时，也需新增科室、扩大原科室的面积。鉴于此，设计者在保留原建筑局部功能的基础上，对新老建筑功能进行了统筹考虑，使其相互融合、相互联系，这样，新旧建筑功能在得到满足的同时，它们之间的隔阂也完全被打破。
（3） 保留与改建相结合
在医疗建筑的改造设计中，进行全方位的再建设显然是不合理的，那么处理好改与留就非常关键。
在常州瑞慈妇儿医院的设计中，设计方并未改变医院原有的结构和外立面，而是对内部功能空间做了大刀阔斧的改造。而魁北克某皮肤科诊室虽然对主要的科室平面进行了较大调整，但却适当保留了部分后勤用房。那么上述改造的差异是由什么决定的呢？
我们可以发现，改与不改还是要立足于实际情况与现有资源。要改造那些业务用房面积受到制约，导致新设备无处安置、新技术无法实施、新业务无法开展的区域，而保留那些功能满足要求，设备使用正常完好的区域，同时改造应尽量分区域进行，避免“烽烟四起”。对于同一楼层或者同一区域，当改造面积不大且改造愿望并不迫切时，此时应该尽量减少该区域的拆改面积，尽力保留原有情况。而当某一区域需要进行比较大的调整时，也不要执拗于几处墙体的动或者不动。
在海口骨科和糖尿病医院设计初期，我们认真研究了医院所提出的需求和医院的现状。并由此得出相应的改造方案。对门诊楼一层、门诊楼二层、病房楼二层的手术部及ICU，由于原来施工的不完善及使用房间受到限制，我们进行了全面的改造。对于门诊楼二层、三层和四层以及病房楼的一层，我们只是针对功能上的需求针对几个科室做了改造，将改造区域局限于楼层中局部。而对于门诊楼的五层及病房楼的病房层，我们的设计策略是尽可能的保持原样，只做局部的微调，以满足使用新需求。
（4）全专业综合设计
建筑、结构、机电设备三大专业，在工程项目中是紧密结合不可分割的，而一般的设计过程中，三者由于学科的分野，接触不频繁且界面狭小，导致各自为战，由此带来工程图纸达到一定深度后，各专业在配合时会出现相互间的一些矛盾与问题，而这些矛盾与问题，在改建项目中一定程度上无法通过这种后置式的配合方式去解决。
在本项目设计初期，结构与机电设备专业就提前进入角色，参与建筑方案阶段设计。对项目的充分了解和分析，以建筑提出的功能平面为前提，结构相应的加固方案为基础，设备专业方案为重要因素，各专业统筹考虑，在改造方案设计阶段就考虑了很多施工问题、设备安装问题及细部问题。为以后的施工带来了便利。
同时，有几个注意点在此项目中有所忽视，需要注意：
要考虑改建区域设备管线对保留区域的影响，建筑设计应尽早加以考虑，以免影响层高和房间使用。
尽早考虑结构加固对设备管线及装修的影响。
在功能检查区域，院方的需求（特别是特殊的排风、净化、用电和排污需求）应该尽早沟通确定。
（5）重视现场配合设计
由于原始资料的缺失、与既有建筑隐蔽工程的不确定性，前期设计很难对所有问题都面面俱到的考虑到，以至于在后期现场施工时，仍然需要设计师花大量的时间投入其中。原来的施工配合阶段也有可能因为种种原因变成现场配合设计阶段。因此医疗建筑的改建设计中现场配合十分的重要。
这不仅需要设计师对自己专业的各种专业知识熟练的掌握，而且需要设计对设备、结构、净化的相关专业知识有一定掌握，并能在现场遇到问题时给出相应妥善的处理方式。同时需要积极的与业主以及施工沟通，引导业主解决问题，帮助施工方处理问题。

结语
医疗建筑的改造设计有其与常规建筑的改造设计或者医疗建筑的常规设计的特殊性，如果不加以注意，而是运用原有的思维和原有的设计方式去做此类建筑的设计必定会南辕北辙或者走不少弯路，所以就需要与此类建筑相互匹配的设计思维、设计方法。
本文通过回顾分析笔者亲自经历的项目，并加上额外的实力项目进行一起分析，帮助笔者得出相应的设计心得。本文的研究还有很多不充分不到位的地方，这仅仅是此类问题探讨的抛砖引玉，希望在医疗建筑改造工程能够给予一定的启发与帮助。

参考文献
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