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文/岳建荣  南方科技大学附属第二医院（深圳市第三人民医院）

改扩建工程项目前期准备

项目由设想酝酿到方案落实的过程，准备工作的完善是后续所有工作的指导和目标，对明确项目的定位、投资、功能需求、建设方案等起关键性作用。形成完整成果文件来确保改扩建项目科学性、合理性、可行性及投资造价符合经济运行范畴。具体包括有方案的研究论证，多系统的论证，使最优方案出台；其次是相关证照办理，目的是为工程项目开工做准备，各种许可证等。工程项目前期参与建设的单位很多，各有需求的不同，建设单位大多对于项目寄予诸多诉求，如规模、面积、投资、进度等，作为政府除了是投资主体同为宏观政策把控主体，更加关注是否符合标准，审批程序是否合法等，让大家找到平衡点项目才能顺利推进。
深圳市第三人民医院迁址工程

改扩建工程项目前期特点与医院应用评价结合
不同类型医院有不同的特点，综合医院、专科医院、中医类医院、妇儿医院等，这几类基本涵盖了医院的类别，在建筑特点和环境需求上也存在较大差异，因此做好医院应用评价很重要对于未来前期规划有很大的帮助，也是多家医疗机构比较容易忽略的方面。
1.医疗建筑使用评价在不同类型医院的表现差异大，体现在功能、系统、技术、流线、环境、区域、病种谱等这些现存的部分。在前期工作中就要对整体进行医院应用评价，主要从两个方面展开，医疗建筑使用过程和运行功能评价。首先，医疗建筑使用评价需要医院使用方配合，后勤总务管理数据，统计医院从2年、5年、10年的使用阶段评估分析。从建筑设计、施工管理、竣工验收等三个阶段作为使用评估内容，医院建筑管理中存在的问题，包括对使用后外墙、医用气体、智能化弱电工程、装修工程、净化与防护、机电安装、总包土建、使用后院内设计变更、无法和无效变更问题共计9项类别进行应用评价，统计出在本院存在的突出问题和占比。其次，运行功能评价包括医院定位目标、医院管理系统、智慧程度、发展模式、专业特点、人员结构等，这些作为依据纳入到前期规划的参考依据。找到现存问题可以在前期规划中规避后续设计及施工的缺失和遗漏项，同时在前期规划中对于投资估算有好的指导作用。
深圳市第三人民医院改扩建工程
2.医疗建筑使用评价形成后要充分做好论证，作为项目的发起者，从项目初始首先梳理好内部交流的主题，基于医院建设发展的总体规划，结合医院自身定位、功能、规模，根据使用评价的统计数据，内部沟通基本一致时，项目的雏形也就形成。另外，要做好政府部门的交流，项目的推进始终离不开政府的支持，要了解政府职能部门对项目审批的要求及对方案提出的要求，包括卫生行政部门、发改委及建设、规划、环保等部门。要做好与咨询单位的讨论，各类政策文件、行业规范、文件要求是项目的基础，随着政策的变化，专业机构应对新政策的动态及时了解，一旦政策的可操作性出现问题，就要与相关政策的出台部门反馈，以保证前期规划的合理性。
3.正确分析医院改扩建工程项目的特点，主要有功能的复杂、专业性强，安装系统多及要求高，各类前期评价种类需要清晰明确。医院包括门诊、急诊、病房、医技、行政、后勤保障、院内生活、科研、教学、地下、交通等。而不同功能区域用房对于土建、装修、安装等都有别于其他公共建筑。因此，在前期规划中就要考虑各类系统完整性、经济性、安全性、兼容性、科学性和智慧性等，当前医疗技术发展迅猛、各种新型设备和医院保障设施设备层出不穷，很多建筑结构不能满足医疗设备更新换代的使用需求，如层高、吊顶、空间等。医院使用评价中也要从医院设备设施的方面提前做好评估，分析好前瞻性需求和考虑设备的配置条件，由于前期规划的时间和施工开展的时间的间隔，在医疗技术发展的过程中尤其要有前瞻性思路。
深圳市第三人民医院改扩建工程一期

改扩建工程项目前期规划中难点
医院建设中新旧的交错问题是要在前期里认真分析和思考的。首先是新旧建筑与周边建筑的影响，如层高的影响等。其次为院区新旧建筑保护，如置换和保护如何设计等。其三目前国内大中型三甲医院基本是多院区，新旧院区的功能互补和空间利用如何保证，如新置入的各种功能如何为旧院区服务，医护人员和患者怎么有更加舒适的快捷的诊疗环境，这些都要在前期规划中体现，同时也是对于做规划的人员和团队是比较大的考验和能力体现。
总结，医院应用评价是非常有必要的，目前前期医疗工艺流程规划和使用后评价在对新的改扩建工程项目中具有非常大的意义。

深圳市第三人民医院经历的4次改扩建历程
深圳市第三人民医院是传染病专科医院，至今已有35年历史，伴随深圳市共同成长。经历4次的扩建工程，从单一以传染病收治为基础的医院，现发展成为综合与专科共同发展的国家级感染病中心及大型三甲医院。建院时的建筑面积为1万多平方米，到未来64万多平方米；从最初200多张床位到现在1600张床位，未来将达到3308张床位的大型三甲医院。2010年完成的新建迁址工程是医院发展的基础，2013年改扩建工程是医院发展的动力，2018年改扩建一期工程是医院发展的目标。
深圳市第三人民医院应急院区
新建迁址工程和改扩建工程均已投入使用，在每个工程使用过程中存在问题分析和应用评价，对下一个工程的指导和实施非常有帮助。我们对医院从2年、5年、10年的试用阶段评估分析，从建筑设计、施工管理、竣工验收等三个阶段作为使用前评估内容，对使用后外墙、医用气体、智能化弱电工程、装修工程、净化与防护、机电安装、总包土建、设计变更、无法和无效变更问题共计9项类别进行应用评价。结论，建筑设计共性问题约占10%～15%，施工遗留问题30%～50%，医院自身需求调整20%～30%，其他类问题20%～25%。这些问题的分析在对下一次改扩建工程前期规划中均有帮助，说明前期医疗工艺流程规划及使用后应用评价都是非常有必要和具有指导性意义。