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文/王群（广东石油化工学院教授）

病房情境
情境一：几个月前她生下第二个孩子，她已精疲力竭。多亏了医院的一项新政策，宝宝才留在了同一个房间，得到了不间断的照护。好心的家庭成员以及一台壁挂式电子病历计算机把房间挤满了。她只想安静地休息一下，尤其，让计算机停止弄醒婴儿。
情境二：她的母亲死于癌症的整个过程，她实际上一直住在医院护理她的母亲并确保她的母亲不会孤单。这意味着她必须做出艰难的权衡。她没有足够的时间和她的丈夫、她的宠物在一起，也没有时间工作。她没想到的是，为了维持正常状态，她不得不在妈妈的病房里做出所有的取舍。
情境三：她是一名要照护多名患者的骨科护士，工作中不断地检查患者并鼓励他们四处走动。她更喜欢与患者面对面交谈，但是助行器和轮椅导致她难以到达病床，甚至很难找到可以使用的椅子。

病房
病房，通常是人满为患却表现不佳的空间，正经历着早该进行的改造。现在正在建造和翻新的下一代病房设计，将结合患者和家庭的技术作为交流和学习工具。
病房改进的驱动力
1.医疗健康业的蓬勃发展，加上对现有设施的翻新，将有数以万计的新病房投入使用。
2.医疗过错、感染控制和临床医生受伤的情况时有发生，需要更安全、更高效的病房。
3.患者的预后和满意度与医疗收入的直接关联，医院的每平方米都必须实现盈利。
4.随着门诊的普及和病情的复杂化，住院患者表现出更严重的症状，因此病房空间必须能够满足重症监护需求。
5.研究证实，病房在积极的效果中起着重要的作用，但在很大程度上被忽视了。通过内置的功能来改变病房，适应未来的需求。

基于人的研究
从投资人到医疗机构，从创新咨询到设备和家具制造商，未来的病房一直是研究的重点。建筑师和设计师、临床医生和患者已经直观地了解了空间对康复的影响，现在有大量支持性研究。如今，多项研究表明，精心设计的病房通常可以提高患者的满意度、减少事故、降低感染率、缩短住院时间，甚至减少止痛药的使用。一旦有了理论，该领域就达到了临界点，并进入主流设计实践。
病房比以往任何时候都不仅仅是床和医疗设备的地方。病房是必须为患者、家人和临床医生准备好一切的地方。结合基于文献的设计原则并真正创建以人为本的空间，每个人都会受益。

安全第一
患者安全是每个医疗保健提供者的首要任务，并且有充分的理由：医疗过错和医院获得的感染是导致死亡的主要原因。统计表明，在美国，根据美国疾病预防与控制中心的数据，每20位患者中就有一位在医院内感染，每年花费超过100亿美元。欧洲也不能幸免：根据欧洲疾病预防与控制中心的数据，每19名患者中就有1名至少有一种医院获得性感染，每年约有320万人次。
传播直接与临床医生未能始终如一地洗手和接触裸露的表面有关。设计可以通过以下方式支持感染控制过程：
1.在房间入口处创建一个临床医生区，配备水槽和酒精基洗手液，以强调勤洗的重要性。
2.选用易于清洁和维护的材料和表面，从高性能内饰到坚固的表面装饰。
但这不仅仅是洗手并确保表面清洁和可清洁。防止患者跌倒的设计也是当务之急，要确保畅通无阻地进入浴室和躺椅，以及轻松、独立地站起来和离开。一份报告显示，跌倒是全球医院中最常见的不良事件，大约3％-20％的患者在住院期间至少跌倒一次。
美国医疗保健研究与质量机构的报告表明，在美国，每年有70万-100万人在医院跌倒，其中三分之一以上是可以预防的。跌倒的患者中近一半遭受了从瘀伤到骨折的伤害。以人为本的设计应有利于鼓励患者的活动并清除潜在的障碍物，实现安全地行走。
安全，也与保护临床医生的健康有关。世界卫生组织的一份报告指出，下背部疼痛的37％归因于职业，医护人员更容易经历这种疼痛。实际上，美国劳工部研究表明，护理助理的背部受伤比任何其他职业多大约三倍。这些伤害可归因于与移动患者和笨拙姿势相关的重复繁重的手动操作。集成机械升降机的应用，有助于减少临床医生背部受伤的频率。

多功能的病房
对于患者来说，这是一个康复空间、卧室和餐厅。对于临床医生来说，这是一个工作区和处置环境。对于家庭成员来说，这是一个客厅，有时甚至是一间卧室或办公室。对病房的竞争需求扩大了多功能的必要性，并在所有成员之间造成了内在的压力。没有足够的可用空间（平均病房面积约为28平方米），多功能是必不可少的。
回头看看情境一，几个月前，她刚刚生了第二个孩子，一个儿子。经过复杂的分娩后，她在病房中的经历几乎是囧态百出。医院新生儿护理政策意味着，婴儿从未离开房间——过分拥挤的房间。医院的新加装的电子病历计算机被固定在墙上——并不能被塞进、拉出。键盘碰到了浴室的门，监护仪的灯亮了，每次都会弄醒婴儿。毫无疑问，产妇被重度剥夺了睡眠。“我不能给手机充电，我要拿桌子上的水也不得不请他人帮忙，而且我也不知道我的东西在哪里。我觉得我的一切都失控了！”她说，“病房不利于康复。”
通过设计能够促进康复、现代便利并给患者安静休息时间的病房，患者对护理的看法也会得到改善，情境一这样的经历也变得不那么普遍了。 

鼓励教育互动
几乎没有什么东西可以像引发焦虑症那样严重的医学问题了，而教与学是缓解这种担忧必不可少的部分。患者、临床医生和家庭成员之间会进行有价值的交流，但并非总是同一时间进行的，因此，考虑促进交流的设计元素十分重要。
临床医生、患者和家庭成员开始期望更多的个人、私人和频繁的交流，而物理环境会影响这些互动的质量。例如，某经常向患者及其家属提供放射医疗咨询的临床医生描述了他所在的医院是如何完成工作的，“大约有85％的时间，我必须站在患者面前与他们交谈，” 他说， “椅子放的地方，不是我可以与他们眼神交流的地方。”
从家庭成员的角度来看，一位母亲因癌症在医院住了几周后去世，她的女儿反映类似的经历： “我没有一个与医生交谈的好地方，” 她说，“他们想给我最新消息，但我不想打扰我妈妈休息的时候，我们不得不去走廊沟通，没有隐私。我希望房间更加安静，以便我能想到正确的问题去问。”
新的病房设计，营造一种共享的感觉，有助于围绕患者的医疗状况和治疗计划建立信息透明。设计可以创建多种沟通渠道和机会，使参与患者护理的每个人都可以获取重要信息。
白板可传达重要信息、人员变动和临床医生联系电话。它们还为临床医生提供了一个为患者及其家庭绘制和可视化信息的地方。
舒适、易于移动的医院躺椅使临床医生和家人更轻松地坐在患者旁边，从而以更自然的方式进行沟通。
通过设计鼓励康复的病房，提供现代化的便利并给患者安静的喘息时间，改善患者对护理的看法。
一些医院开始尝试使用平板电脑和APP与患者进行数字通信并共享有关他们的状况、药物和化验结果等信息。这些数据可以在病房的屏幕上共享，引发对话和提问。 

确认家庭需求
她是胰腺癌幸存者，曾在三家医院当过患者，并在过去的15个月中接受了八次手术。“我一直希望家人陪在您身边，”她坦率地说，“我没有提出疑问和记住的心境。” 不过她还目睹了他们如何变通和履行职责。“我可怜的兄弟姐妹，”她说，“他们要努力工作，还要照顾我，并与医生沟通，我知道这并不容易。”
亲朋好友希望在自己亲人就医的医院里感到参与和热情。但通常情况下，紧凑的房间无法容纳较大的家庭、过夜或甚至基本的自给自足。
病房中的康复过程，不仅是针对患者，也适合疲惫的家庭成员。 

选择、控制和舒适
随着脆弱感的加剧，以及对个人控制和舒适的需求，住院治疗在身体、认知和情感上对患者及其家人提出了挑战，这是康复过程中的关键组成部分。创新的设计创造了一种制度化程度较低且可定制性更高的环境，以帮助人们处理体验的压力。
如今，除了传统的床和电视控件外，许多最新的病房还具有单独的照明和温度控件。有的医院甚至正在尝试使用彩色LED灯，以便患者可以为其病房增加更多的视觉吸引力。有的医院正在将这种想法扩展到病房设计之外，允许患者选择菜单、用餐时间。
“在病房中对我妈妈最好的治疗是光线！”一位家庭成员说，“有充裕的自然光，但更重要的是，我们可以控制房间的照明。我们甚至可以控制房间中的不同区域的照明，因此，如果我妈妈正在睡觉并且我想读书，我们可以选择这样做。” 

下一代病房
70多年来，病房的设计和实践一直停滞不前，原因是新的医学进步和技术遮掩了空间的效率、舒适性和安全性方面的病房设计缺陷。值得庆幸的是，以人为中心的观点正在影响病房的设计——着眼于患者、临床医生和家庭成员的需求。
以下应用可以满足卫生间靠走廊型病房（inboard patient room）和卫生间靠外窗型病房（outboard patient room）中的入门需求。
卫生间靠走廊型病房
所有东西都近在咫尺，这种病房设计使家人倍感舒适，并更多地参与亲人的照顾。这种布局是临床医生可以自由移动并有效参与的高效空间，可增强互动的质量。 
1.沙发床和桌子允许家庭成员在房间里进行日常活动，例如工作，这样他们就可以同时为患者提供舒适感和精神鼓舞。桌子可以做笔记，促进与临床医生和患者的合作，而卧铺沙发可以轻松转换成床，让访客舒适地坐着、休息或入睡。 
2.开放式和封闭式紧凑型存储相结合，使患者能够保持物品安全，还可以展示鲜花、卡片和照片以使空间个性化。
3.借助大型高清监视器，可以显示健康信息，临床医生还可以便捷地与专科医生或家庭成员进行视频会议，迅速地与患者和家庭成员进行沟通。
4.白板可传达人员变动和临床医生联系电话。它们还为临床医生提供了一个为患者和家庭绘制和可视化信息的地方。
5.移动式临床医生工作站，使临床医生可以在进行记录的同时和患者进行面对面的交流，同时整个过程有备份、有迹可循。 
卫生间靠外窗型病房
临床医生可在此病房的病床周围获得充足的作业空间，从而使他们能够有自己喜欢的作业位，以进行诊疗活动以及与患者、家人的富有意义的互动。在此病房人流少的角落提供了一个舒适的区域，家人在此进行日常活动时可以与患者保持亲近。 
1.床旁的可移动桌子起着双重作用，并构成了咨询空间。
2.卧床桌子提供了一个适合患者、家人和临床医生聚集、沟通和共享的区域。 该设计具有两个顶面：一个适用于临床医生站立的、高度固定不变的顶面，另一个用于患者的、高度可调的顶面。
3.可以向后倾斜的软垫扶手椅集聚安全、轻便、快速清洁的内饰以及避免积聚液体和碎屑的功能，是多功能座椅，使家庭成员保持舒适感。
4.该扶手椅旨在减少患者和临床医生的压力并减少伤害的可能性，同时增加身体和情感上的联系。