筑医台科技有限公司

       2018年11月6 日～16日，我有幸参加了筑医台组织的“2018医疗规划建设及运营管理专项交流考察——美国站”活动。通过本次考察，我认为虽然国内医院的建设水平在不断提高，但在具体的医疗区域规划中，美国医院的设计理念仍然值得我们深入学习和研究。
       本次美国行的时间虽然短暂，但在这期间我们都学到了很多关于美国最新医院建筑设计方面的知识，这其中让我印象最为深刻的是美国圣路易斯儿童医院的NICU设计。
南侧5层NICU 平面图
BJC保健护理中心平面图
扩大建设规模
       NICU，即新生儿病室和新生儿重症监护病区，是医院建筑规划设计的一个重点，也是现代围产医学及新生儿学重要的战斗阵地。NICU作为医院重症监护单元专科性ICU，对满足医疗功能流程、医疗环境卫生洁净度都有着较为严格的要求，是医院感染控制的关键部位。
       本次美国医院考察行的第一站便是BJC保健护理中心，其作为世界上最大的非营利性医疗保健组织之一，位于美国密苏里州东部的圣路易斯市，拥有15家医院和30000多名员工。BJC保健护理中心的儿童医院全称为“圣路易斯儿童医院”， 该院在2013～2017年期间进行了大规模的改建和新建工程，我们本次参观的NICU部分2017年完工，可以说代表了美国最新的医院建设水平、建设标准以及建设理念。
       从2013年起，BJC保健护理中心开始了改造儿童患者的医疗区域，沿着该院Kingshighway大道的原有建筑进行，除最南端的5层临街建筑外全部拆除，在南侧与北侧新建两栋建筑，北侧新建建筑为住院楼，包括了手术室、产房、住院区等，南侧新建建筑为门诊楼，包括了门诊、NICU等，两栋建筑之间通过5层的天桥相互连接。
       南侧新建的门诊楼设立40床NICU，便是我们本次参观的核心区域，紧邻该栋未拆除的5层建筑也正处于改造之中，改造完成后将新增42床的NICU，计划于2019年投入使用。在BJC保健护理中心所有的新建、改建项目完成后，其NICU的床位数将达到160张以上。
院方代表讲解该院改扩建过程（2013至2017年）
家庭护理模式实践
       圣路易斯儿童医院不仅扩大了原有NICU的空间面积，而且其扩建项目在完成后，将通过天桥与北楼的分娩区相连，这样的设计也为其他儿科的医疗服务增加了空间。此外，医院还配备了直升机停机坪和特殊电梯，可以为NICU的新生儿和其他儿科的患者提供更加快捷的服务，同时新设电梯的空间面积也可容纳ECMO设备，能够满足转运危重新生儿和患有严重呼吸问题的患儿的需求。
       原有的85床NICU加上新建的40床NICU， 现在圣路易斯儿童医院的NICU共有125床， 每年的住院量900人次。整个NICU区域主要由重症监护病床、过渡性护理病床和家庭参与室组成，父母可以在患儿出院前与他们在一起居住。例如该院NICU的5层便设立了罗纳德·麦当劳家庭房间，配备了患儿父母在陪护期间可能需要的一切物品，其中包括了洗衣机、浴室、电视、游戏客厅以及厨房等设施。尽管患儿父母在陪护期间可能充满了压力，但是NICU的设计已经尽可能为他们提供了支持和资源，以帮助他们渡过这一重要的阶段。
       另外，如果新生儿患者有2岁以上的哥哥或者姐姐，在确定没有传染病后，也可以随其父母一起进行探望。不过由于病房空间有限，该院NICU要求任何时候只能有两个访客进入，其他访客均须在NICU外的休息区等候。
带有家长陪伴床（椅）的NICU
采用单人病房布局
       近年来，我们看到越来越多的美国医院的NICU在医疗护理观念方面发生了实质性改变，极其追求人性化设计，以家庭、家属为中心的护理模式（family-centered care）通过平面规划和医疗工艺设计，已经得到很好的实践。NICU不再只是被动的治疗场所，而是成为患儿与家属的生活环境，设计师也尽可能提供了所有满足家庭需求的环境，使父母能够长时间安心陪伴患儿。
    需要指出的是，采用单间病房布局的NICU，不仅可以更好地满足以家庭、家属为中心的护理模式的需求，对于新生儿患者的健康状况也有着重要的促进作用。
       由于单人病房与双人或多人病房相比可以更有效地减少医源性污染和医疗失误、保护患者隐私、提高患者睡眠质量、增进医护人员与患者或患者家属的交流，所以在美国现代医院成人病房设计中，使用单人病房已经成为普遍趋势。近年来，越来越多的美国设计师和科研人员逐渐将目光转向儿童，探讨NICU采用单人病房是否也有同样的优势。
       在NICU的单人病房里，主要分为3 个区域：医生工作区、患者区、家属陪护区。医生工作区配有电脑工作站、各类小型检查设备及操作台、消毒台等设备，并备有纸巾及一次性耗材等物品。患者区配有新生儿病床、摇床、设备面板（带）及各种监护设备。家属陪护区配有收纳式睡床、沙发、壁柜、冰箱、保险箱等。
NICU内部环境
美国医院NICU家属会客区
       根据相关资料显示，单人病房患儿的父母对NICU环境及整体护理的评价明显优于开放空间的患儿父母，同时在单人病房工作的医护人员与开放空间的医护人员相比，对工作环境质量、患儿护理质量、NICU工作质量、安全性以及交互技术使用上方面的评价也更高。此外，使用单人病房还减少了房间和病床的更换，对医护人员来说工作环境也更加熟悉和固定，从而降低了医源性感染和出现医疗失误的可能。
       总之，在考察中，我们明显感觉到伴随医疗技术和医学模式的不断发展和完善，现代综合医院的功能构成和组成元素也处于动态发展中，医院各个专业的构成变得更加精细化和复杂化。这要求我们要对目前国外不断出现的专科专属的医治空间有一个新的认识，在今后医院的设计中要从顶层设计出发，结合现代护理理念，研究专属空间的医疗流程及功能，充分考虑人性化需求并不断适应未来医学发展。
圣路易斯儿童医院体块图
国内NICU的设计思考
       通过本次考察，我们可以看出圣路易斯儿童医院的NICU充分利用了循证设计理念，将医护效果转化为具体的设计策略，更加重视新生儿与父母的联系，强调病房的布局形式及符合不同新生儿需求的声光环境设计等。
       对于国内专业从事医院设计的人员来说，除了要对NICU的医疗工艺流程、建筑空间特点、相关建设规范等因素进行研究和总结，同时应学习和借鉴国外的先进设计理念，不断提高国内医院的建设水平。