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文/ 张蕊 张岩（中联西北工程设计研究院有限公司）
 
在我国，山地、丘陵和高原的面积约占全国土地总面积的3/4，在统筹城乡发展的城镇化战略中，山地条件下的医院建筑实践活动也越来越多。而地质情况复杂、地貌形态各异、地形起伏多变的客观条件为医院建筑规划设计带来了一定的难度，如此复杂条件下若要实现医疗功能的便捷性、空间利用的高效性、交通系统的适应性等要求，需要不断的探索与实践。

地形认知与处理
回应自然地形是山地建筑的特点之一。如何利用复杂多变的地形特征，依托地形的天然坡度，将多入口、多分流的医院建筑功能联系起来？认识场地当为第一要务，通过地形图、卫星图及实地踏勘形成初步的场地认知，搜集场地及周边的地质、地形及水文等资料，明确场地条件。在此过程中还要注意山体的山位和坡度，因为不同的山位对建筑的通风和采光影响也不同，这种影响在医院病房、康复活动区、医护人员办公区等人们会长时间停留的空间中体现最为明显。
住院楼位于山体朝阳面 
山坡地建医院，首先要对山坡基地进行详细的地质勘查，选择适宜建设的场地范围。本着因地制宜、绿色生态的原则，一般不宜对场地大挖大填，应尽量减少采用开山、填沟、改变水道等置原有山地环境特征于不顾的处理方式。门诊、医技、住院功能的平面一般都较规整，需要的基底面积也较大，因此应采取高位“挖”与低位“填”相结合的手法，削掉一些地势较高位置的土层，填筑地势较低的地段，合理缩小地形高差。尊重场地特征，发挥地形优势，既可缓解后期施工的难度、节约造价，也可保留特有的山地景观特色。
根据地形图上的地面高程，综合考虑场地与周边环境的高差关系，确定道路控制点、变坡点及建筑室内外地坪的设计标高。在土方计算的过程中不断调整不同建筑单体正负零取值，尽量达到土方平衡。了解各种支护形式的施工难度与经济性，给出合理的处理方案。
通过水土保持措施，防治山洪侵袭；进行边坡防护，防止地面坍塌；同时合理利用场地地质条件，通过结构形式的优化措施弥补不足，这是保证工程安全性的重要环节。根据不同地区的抗震设防标准，选择最有利的基础形式，加强抗震的细部构造，预防地震破坏。

总体规划与建筑布局
为了克服高差，山地建筑与场地的竖向关系可采取不同的形态模式，按照建筑底面与地表的相接关系，可分为地下式、地表式、架空式三类。为了合理利用场地坡度和山位，通常采用“不定基面”的原理，使建筑的入口层或室外活动场所位于不同的高度上。消解建筑体量，使建筑与环境和谐共融，因形就势利用山地高差创造出高低错落的建筑空间形态。
近年来，随着国家医疗服务供给侧改革力度的加大，医院建设的规模也越来越大，医疗流线的长度也随之增加。为了方便患者就诊，设计方案通常会设置连接各建筑单体的通道，使各功能区域之间形成便捷的联系。
不同建筑单体间的布局组织模式可分为分散式、混合式、分栋连廊式、集中式。在建筑单体分散与集中的推敲中，设计者们应梳理各功能区域的主次关系，例如：医疗功能为医院的主要功能，承担此功能的门诊与医技联系紧密，通常会集中布置；住院部则由于规模较大、使用者稳定且分设在不同的建筑单体中，因此，可利用架空天桥、地下通道、电梯等机械传动系统，与门诊医技保持适当的联系；后勤辅助系统中与医疗功能联系紧密的部分，因为要提供高效便捷的服务以保证医疗系统使用的便利性，所以需要就近布置；后勤辅助系统中可自成一区的部分则应因地制宜，减少不必要的场地处理。
分栋连廊式布局模式
场地地形高差虽然增加了建筑设计的难度，但也为多入口、多分流的医院流线设计创造了条件。医院建筑流线的复杂性，使得建筑出入口众多，遵循快速便捷及感染控制的要求，需设有普通就诊入口、急诊急救入口、儿科入口、传染科入口、发热门诊入口、体检保健入口、住院探视入口等，有时，许多其他功能科室也希望在地面层单设入口。而平地医院的接地层有限，往往做不到这一点。 
门诊楼的双首层设计
场地地形高差使得建筑内部的多向发展具有独特优势，接地层进入建筑后可向上、向下进入不同的功能分区，缓解单向竖向交通压力，避免人流过于集中；住院楼设计为高层，其流线占据垂直流线路径的主要部分，可缩短水平流线；后勤辅助功能的进货、卸货平台，污染物及尸体的外运通道可在不同高程处独立设置，避免流线交叉。考虑到医院出入口较多，所以更应设计好建筑内部的交通系统，使各个出入口的人流都能迅速明确自己的方位，通过具有方向性和秩序感的导向空间便捷地到达目的地。

空间整合与利用
如今，在各城市规划设计条件中，对停车位的数量要求越来越严格，更多的地下空间被用于停车及设备用房。面对此情况，在平原地区，通常会采用大开挖的形式，较大的土方量不可避免，且多为无采光的全地下室。但由于此类功能弹性较大，因此，在山地条件中，可将其合理布置，以作为建筑适应地形的一种手段，根据场地高差，分析各建筑单体的正负零，并将其地下层的标高进行比较，通过跨层相接、坡道相接、“接地不接天”等方式，使各分区的地下层产生联系。

             坡道相接                 跨层相接                接地不接天
当建筑体量较大，且位于两侧有高差的地形处时，会形成不同的接地层，此时，可设置多处独立的入口。当低侧接地层为车库功能时，可将车库入口布置于此，这样可节省建筑内的车道空间，减少车辆在场地内的上下迂回。同时，也可充分利用此种条件下形成的半地下空间的采光面，将有采光需求的功能房间布置在采光面，而将对采光要求不高的功能布置在靠山岩一侧。开放的半地下空间，为空气调节和防排烟设计提供了便利，降低了整体造价。
                    
掉层   
    
吊脚
当建筑一侧为陡坡时，可将建筑地下层向陡坡处延伸，利用类似“吊脚楼”的处理方法，使地下室的顶板作为场地路面，满足环形交通的要求。出挑的地下室与场地围合形成多处可自然采光的可利用空间，减少了场地填方量，弥补了场地内部高差，同时，还扩展了地下室范围，增加了使用面积。

传染病医院的特殊处理
不同于综合医院，传染病医院系统更为复杂，往往要依据不同传染病的特殊性质进行进一步的分化，通常会采取将某一传染病的门诊及其病房合设，专门病症独立设置诊区的布局模式。这样设置有利于将单一的传染病患者集中在特定的区域内，便于传染病医院的感染控制和人员管理。而在山地条件分散式布局中，独立诊区会分布在多栋不同的建筑中，不同传染病症的患者仅需在自己的诊区内活动，地形对患者就医行为带来的阻碍较小。
由于各诊区自成系统，可以更好地采取“不定基面”的设计方法。建筑按地形分散建造，环境质量更佳，每栋建筑也更易获得较好的朝向、采光和通风。此时，合理利用局部小气候，可组织设计建筑内部的洁污分区。同时，山地起伏成为自然屏障，有利于隔离传染性细菌、病毒，分离洁污功能。
在山地条件下，建筑四周的高差，也为传染病医院的流线设计带来便利，同一诊区的不同功能通过不同层的接地入口进入，从根源上避免了更多的人流汇集和交叉感染。
山地条件对医院建筑布局设计提出挑战的同时，也启发了更为灵活的空间组织思路。在设计此类项目时，应充分认识场地特征，分析医院建筑的功能流线要求，采取创新性的空间处理方式，才能设计出因地制宜、便捷高效的山地医院建筑。