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国外康复医疗那些值得我们借鉴的地方

康复医疗的出现是适应社会时代的产物,但是,受医保等政策、经济条件的限制,我国的康复医疗的水平相对缓慢,发展之路任重而道远。

康复医学是一门新兴的学科,是20世纪中期出现的一个新的概念。康复医学和预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”,它是一门以消除和减轻人的功能障碍,弥补和重建人的功能缺失,设法改善和提高人的各方面功能的医学学科,也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。运动疗法、作业疗法、言语疗法等是现代康复医学的重要内容和手段。

随着社会经济的快速发展,医学水平的不断提高,人们对健康的追求也在提高,康复医疗的出现是适应社会时代的产物,是可以为广大患者带来福音的一种医疗服务形式。但是,受医保等政策、经济条件的限制。与香港以及一些发达国家相比,我国的康复医疗的水平相对缓慢,发展之路任重而道远。

香港康复医疗模式特点

香港康复医疗服务具体分为三个层次:

①区域医院内的康复机构;②康复专科医院;③社区康复服务网络。具体的操作流程是:患者在区域医院住院5-7天,然后由区域医院转到指定康复医院/中心住院约15天,最后转入社区康复服务机构。三级康复医疗网络健全,促进了双向转诊制度的完善。而且有效的患者流动,保证了区域医院的床位使用有效率和患者的康复治疗效果。

另外,患者若回归家庭,每天到康复门诊接受治疗的费用为第一天100元,以后每天60元。目前香港各级康复医院的设备十分齐备,能够根据患者的状况制定个性化的医疗方案;康复专科医疗服务机构的床位配备十分充足,一般在100—300个左右,康复治疗服务主要针对对象是老年人群,主要治疗目标如高血压、心脏病、糖尿病等老年人常见疾病;而社区康复主要针对社区内的患者、残疾人,为他们提供健康教育、讲座、康复基本治疗及咨询,使社区内所有病、伤、残者能够尽快融入社会。

这种完善的三级分层制度有赖于香港政府大量资金的投入。据统计,每年政府对康复医院的拨款是按当年康复发展的需求状况而定的,最多的时候可以达到20多亿港元,最少也有3.7亿港元,尤其重视对社区康复医疗机构的资金投入。

日本康复医疗模式特点

日本的康复设施建设分类十分齐全,非常重视恢复期患者的长期康复治疗,收费标准人性化、多元化。日本一般根据治疗疾病的不同将康复设施建设分为心血管系统康复设施、脑血管疾病康复设施、运动系统康复设施、残疾患儿康复设施、呼吸系统康复设施、难治性神经系统疾病康复设施,以及集团交流康复设施等七大类。根据分类,康复治疗的建设以及收费更加合理化。

每一类又根据规模大小及人员配备情况分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,类似于香港的三级分层法。日本的康复医疗按照单位和点数收费,每治疗 20分钟计“1单位”,在不同规模的康复设施“1单位”所等同的 “点数”不同。点数收费标准相同,为“1点”计费10日元。在社区康复设施中,“1单位”计100点,治疗费用为1000日元,而在规模较大的综合康复设施“1单位”计235点,也就是治疗费用为2350日元,医疗保险按照疾病程度分配总的点数,这种政策制定的好处是:鼓励患者选择社区机构进行长期的康复治疗, 促进了社区康复医疗机构的发展。

美国康复医疗模式特点

对患者方面:各级康复机构对患者功能状态严格把控,

对收费方面:保险支付政策细化完善,分诊、转诊顺畅。

美国的康复医疗模式与香港的模式大体相同。只是执行的机构有所区别:首先由康复医师会诊并根据病情开具康复治疗和相关处方。

①急诊康复机构:患者病情趋于稳定,能够耐受每天3小时,每周5天的康复训练计划;若能够承受每天少于3小时,多于1小时的康复训练,则转诊至亚急性康复病房。②社区康复机构:病情稳定,不需要住院康复治疗即可恢复的患者。这类患者一般是由各级医院转诊而来的具有在社区独立生活能力的患者,在所有康复对象中所占比例最大。③专业康复护理机构或长期照料机构:患者或残障人士,已经失去生活自理能力。

美国康复医疗转诊制度的完善受益于完善的对康复实施的不同保险支付政策,引导各类康复机构迅速发展和完善,从而满足患者不同层次、不同治疗阶段的康复需求,也实现了患者及时、主动、顺畅地分诊和转诊,促进了社区康复服务机构的发展。

发达国家康复医疗服务体系的特点

总的来说,发达国家康复医疗服务体系有着清晰和明确的康复医疗服务体系,有据可依、高效运转的康复医疗服务流程,紧靠标准、关注功能的医保支付体系,一切以康复医师为核心的康复医疗服务组织,将社区和非政府组织的联合协作视为重点。

(1)积极的康复前置理念

美国的康复早期介入体现在急性期康复中的床边康复,在急性病医院非康复科实施,在早期向患者提供中等强度的康复治疗。在英国,临床科室与康复科室则能保持密切联系,确保康复科室及时了解病人状况,保证康复治疗提早介入。

(2)流畅的分诊转诊途径

在美国,一般急性期患者入院后,主治医师根据标准的独立功能量表的评估结果以及患者自身的可承受程度进行康复治疗;待患者病情稳定,迅速向急性康复病房、亚急性康复病房、专业康复护理机构或长期照顾机构分诊转诊;不需要住院康复治疗即可恢复的患者也可尽快转至家庭和社区机构。

(3)紧靠标准、关注功能的医保支付体系

美国康复医疗服务体系的发展和健全离不开医保支付系统的导向作用。美国的医保支付是以美国康复医学统一数据系统(Uniform Data System for Medical Rehabilitation,UDSMR)为基础,以独立功能量表(Function Independent Measure,FIM)为评估工具,以一系列功能相关分类法(FIM-FRGs)为依据的预付制。

FIM-FRGs有两方面的借鉴意义:

科学的医保支付标准   FRGs依据标准将患者分组,然后根据独立功能量表评估每组患者的功能障碍水平、年龄和并发症分级,最后测算康复费用标准。

给付依据为患者切实的功能改善   这促使医院更加关注功能恢复,引导康复医疗机构发展和完善,满足患者不同层次、不同治疗阶段的医疗需求,实现患者及时、主动、顺畅转诊。

(4)以康复医师为核心的康复医疗服务组织

在康复医疗服务较发达的地区,康复医疗服务的基本单元是多专业相互协作的康复医疗服务团队:美国的康复医疗服务团队由康复医师(PD)、作业治疗师(OT)、物理治疗师(PT)、言语治疗师(ST)、心理治疗师、吞咽治疗师、社会工作者和护士等构成。康复医师(PD)作为中心领导负责协调整个团队,制定治疗计划,并保证计划实施。

(5)重视社区以及非政府组织的联合协同作用

功能完善的康复医疗服务团队中往往可以看到社会工作者的身影:在香港,义务工作非常普及,仅1997年就有超过2000位患者参与自助小组,100多名专业人员及近600名普通市民成为义务工作者。

以上总结了香港,日本与美国康复医疗服务体系的特点,这对我国的康复医疗发展起到了一定的经验借鉴的作用,如何在借鉴以上经验的基础上,发展出自己的一套模式,是值得我们思考的地方。

此书籍为收费书籍

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编辑:胡冰

2021年8期

高质量发展康复医院建设

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