筑医台科技有限公司

文 / 陈剑秋（同济大学建筑设计研究院（集团）有限公司同励院总建筑师、陈剑秋工作室主持建筑师、教授级高级工程师，同济大学硕士研究生导师）
曹冬（同济大学建筑与城市规划学院硕士研究生）

综合医院的总体发展趋势

1.医疗制度改革驱动医院发展
随着分级诊疗、双向转诊的新医改不断推进，以及互联网医院的发展，以后疾病预防与康复在患者家中就可以进行，常见病、多发病也主要在基层医院或诊所进行治疗，综合医院可以凭借其规模优势充分发挥科研和教育价值，集中优势资源聚焦疑难杂症的临床研究与医学领军人才培养，并且主要服务于护理流程复杂且治疗难度大的危重症患者。
2.城市空间发展驱动医院发展
长期以来，综合医院因其巨大的体量与封闭的界面与城市空间隔离，形成了巨大的城市孤岛。随着城市开放街区进程的推进，医院势必逐渐向城市开放，医院原有的内部道路将融入城市路网系统以缓解医院周边的道路拥堵，医院空间的可达性与共享性将得到提升，医院公共空间也将复合多种功能以满足患者与城市的多种需求。[1]
3.医学技术发展驱动医院发展
随着医疗技术水平的不断提升，一方面治疗对身体的伤害越来越小，使得住院患者的住院时间也越来越短，这让医院可以设置更多的单人病房，为患者提供隐私性更强、空间品质更好的住院环境。另一方面，随着介入治疗的发展，出现了集成影像检查功能的混合手术室，可以在手术过程中进行实时影像检查以实现精确微创介入。介入手术室尺度比传统手术室大很多，布局也更为复杂，并且随着机器人手术技术与远程手术技术的发展，未来手术室将集成更多功能，因此需要采用通用化大尺度设计以满足未来的更新发展需求。[2]
4.智慧医疗系统发展驱动医院发展
通过互联网、物联网、大数据、机器人等技术的运用，智慧医院系统可以实现医院运营的自动化以及患者就诊流程的精简化[3]，使得药房、挂号、病历档案室等可以得到释放，释放出的空间可以置入多种功能以提高医院公共空间的多样性，更好满足患者的心理需求与精神需求。

综合医院的多元化发展方向
1.高密度城市环境下的学科诊疗中心
相对于过去主要按照住院、医技、门诊等功能进行集中式布局的综合医院，现在许多综合医院开始按照不同医学学科设置癌症中心等诊疗中心，这些诊疗中心包含了门诊、医技等功能可以实现各自独立运营，主要聚焦日间手术、放疗化疗以及血液透析，通常不设置住院区域并且针对性较强，因此诊疗中心尺度要远小于传统综合医院，可以布置在用地局促的高密度中心城区中。一方面，使得诊疗中心的可达性与开放性较强，可以方便慢性病患者前来进行日常治疗。另一方面，通过与城市空间高度融合，使得诊疗中心空间更具灵活性与多样性，可以更好地为患者提供社会支持，满足其精神需求与社交需求。
英国盖伊医院癌症中心毗邻伦敦碎片大厦和盖伊医院住院大楼，用地十分局促，主要包含了研究与治疗两大功能，分为接待区、放疗区、门诊区等五个部分。这五个部分从下到上垂直叠加，每个部分都由一个共享的边庭空间整合在一起，同时还包括向外挑出的阳台和露台花园，为患者和医务工作者提供一个开放舒适的公共活动空间，破除了由于垂直叠加所带来的上下层之间的隔离，营造了尺度适宜的疗愈空间。
最大化利用城市空间的英国盖斯医院肿瘤中心
美国戴维·科赫医学中心位于纽约市中心的约克大道，通过通透明亮的门厅模糊了室内空间与城市空间的界限，并与城市共享咖啡厅、餐厅等多种功能。不设置住院部，主要聚焦癌症患者的日常治疗，入院患者可以通过配发的智慧手环实时接受诊疗信息，避免了患者的长时间候诊以及寻路困难的问题。不同于传统将肿瘤放射科放置在地下层的做法，戴维·科赫医学中心将放疗空间放置在四楼，平面分区明确，患者及家属将在四周自然光线充足的区域进行等候与活动，医院工作人员主要在空间内部活动，最大限度减少对患者的影响，在高密度城市环境下为患者营造了舒适静谧的公共空间。
营造舒适明亮公共空间的美国戴维·科赫医学中心
2.依托教育科研机构的智慧研究型医院
医院只有达到一定规模才有足够的设施设备、医学样本、专家团队来进行科学研究与医学教育，随着转化医学的兴起，综合医院比以往更加强调临床治疗与医学研究的密切结合，以推动医学研究成果高效安全快速的转化。特别是对于以大学、研究院等教育科研机构为依托的研究型医院而言，未来需要承担医学人才培养、新型医疗技术与药物的研发、疑难杂症的攻克以及危重诊患者治疗等多种职能。
一方面，由于研究型医院融合了临床治疗、科研实验等多种功能，因此规模更大，人流物流更加复杂，因此需要构建智慧医疗系统，通过物联网、人工智能等技术实现对医院运行状态的全面掌控以及医院后台运营的自动化，以提升医务人员的工作效率避免医疗事故发生。另一方面，由于研究型医院的前沿性，医院的功能需求会随着医学技术的发展迅速改变，因此需要采用灵活可变的模块化设计才能更好地满足医院的更新发展需求。
新斯坦福医院位于加州帕罗奥多市的斯坦福校园内，充分利用周边的自然环境，将自然光与自然景观最大限度地引入医院内部，并在医院三层设置了可以俯瞰周边美景的大尺度屋顶花园，并复合了图书馆、休闲中心、康复中心等多种功能，为患者与医生提供了开放可达自然生态空间。建筑采用模块化的大尺度弹性空间设计，考虑到了空间的灵活性和未来扩展的可能性，采用了混合介入手术室、机器人物流编队、机器人药房、人工智能ICU等最新医疗科技，实现了医院的高效智慧化运转，标志着新一代智慧医院的来临。
绿色理念与前沿智慧技术融合的新斯坦福医院
宾夕法尼亚大学医学综合体依托宾夕法尼亚原有的综合医院逐步进行更新发展。在原有的U型医院门诊楼中间置入了一个轻盈透明的玻璃中庭空间作为整个医疗综合体的公共核心空间，然后沿着中庭分阶段逐步扩建了实验中心、教学中心等空间，整个医疗综合体基于新型转化医学模式，通过空间的并置与叠加等方式，将科研实验区域与诊疗护理区域高效结合在一起来，实现从实验室到病床的快速转换，实现临床、研究、教学三个方面的紧密结合。
临床空间与研究空间紧密结合的宾大医学研究中心
3.临床空间与研究空间紧密结合的宾大医学研究中心
正如前文所说，受到城市发展的影响，传统封闭型的综合医院会逐渐向城市空间进行开放，医技楼、病房楼、门诊楼等医院各部门主要通过地下通道或者空中连廊进行联系，将医院内部道路让渡给城市，医院的公共空间也与城市进行共享，医院的住院、后勤、办公等非核心医疗空间，也可以逐渐向城市进行外包。以街区型医院为依托，可以在其内部及周边增加公共交通站点、商业空间、居住空间、办公空间、艺术空间等多种功能，形成康复健康社区。将医院从与城市隔绝的治疗工厂逐渐转化为开放共享的城市公共区域。
荷兰伊拉斯谟医学中心在原有医院的基础上，置入室内绿化、街道、广场等城市空间元素，将原本各自独立的医院建筑整合成为一个紧凑、高效、开放的综合空间，实现了城市空间的引入，使得医疗行为更加日常化，帮助患者更好地进行空间定位，避免在医院中迷路，并满足患者社交、购物等多样性需求。采用创新的空间组合模式，在门诊、住院、医技等功能模块垂直叠加的同时又按不同学科进行水平分区，形成多个学科分中心，使得患者可以在各个分中心实现高效快速就诊。
引入城市公共空间的荷兰伊拉斯谟医学中心
蒙特利尔大学医疗综合体是北美最大的医疗建筑，由多家医院合并而成，重构城市结构，由多个相互连接的建筑单体组成，空间高效整合的同时保留了各自的建筑特色，形成了教学、科研、医疗、艺术为一体的特色城市健康街区，置入了剧场等公共艺术空间并包含了蒙特利尔历史上最大的公共艺术项目，通过一条上下起伏的“丝带”空间将公共艺术空间、共享庭院、保留历史建筑进行串联，形成颠覆传统医院公共空间的城市艺术长廊。
作为城市艺术中心的蒙特利尔大学医疗综合体

图片来源：
https://www.archdaily.com/
https://stanmed.stanford.edu/2019fall/new-stanford-hospital.html
https://arqa.com/en/architecture-en
https://vinoly.com/works/new-stanford-hospital/
https://www.hok.com/projects/view/newyork-presbyterian-david-h-koch-center-2/

参考文献：
[1]. 申凤, 李亮与翟辉, “密路网,小街区”模式的路网规划与道路设计——以昆明呈贡新区核心区规划为例. 城市规划, 2016. 40(05): 第43-53页.
[2]. Wagenaar, C., N. Mens, G. Manja, C. Niemeijer, and T. Guthknecht. Hospitals: A Design Manual. De Gruyter, 2019. 
[3]. 陈曦, 陈.A.B.王., 未来已来：智慧医院发展之路, 麦肯锡医疗健康行业白皮书2019.