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文/孙博怡 明玉洁（清华大学建筑设计研究院）
  
研究背景
1.研究的目的和意义
随着我国社会的发展，老龄化成为整个社会关注的重要问题。
首先，老年人作为需要特殊关照的群体，面临着更多身体机能衰退带来的健康问题，对专业老年医院的需求日益增高。现阶段我国老年护理等级分为介助型、介护型、非自理型三种。大部分的介助型和介护型老年人通常患有慢性疾病，这导致老年人住院周期长、康复需求高。而且，老年人常遇突发情况和综合病症，对被照护的效率与水平都有着更高要求。
第二，医护人员作为提供医疗服务的群体，同样需要受到关注。随着医疗人性化水平的提高，护理模式也悄然发生着改变（图1），总体来说是从小组护理模式向责任护理模式发展。这对护理的专业性提出了更高要求，医护人员的工作强度也在加大。如何通过建筑设计提高医护人员的工作效率，就非常有研究的必要。
因此，老年护理单元的设计探索，有着更特殊的要求和更广泛的意义。
 图1：护理模式的改变
然而，在国内许多老年医院的设计建设过程中，仍存在诸多问题：一方面，实际医疗运行效率低下，医务工作者工作繁重，护理条件随之降低；另一方面医疗行业传统理念仍然是过多注重疾病的医治，而不注重医疗环境人性化的塑造（图2）。通过实践研究发现，现阶段老年护理单元设计，在注重提高效率的同时，要兼顾人性化，后文将展开讨论。
图2：医疗理念的改变
2.老年护理单元的平面模式与功能特征
早期的医院是南丁格尔女士提出的开放式护理单元，为了照顾大多数患者，不设独立封闭的病室，由大量的病床和简单会诊区域构成（图3）。现代养老建筑的雏形可追溯到古希腊与古罗马时期的“济贫院”，直到西欧国家进入老龄化社会之后得到了真正发展。而在我国医院发展的历程中，单廊式和复廊式护理单元一度最为常见（图4）。
图3：南丁格尔开放式护理单元
图4：单廊式和复廊式护理单元平面
在多年的演变过程中，国内医院设计也尝试过多种不同的平面形态（图5）。但是由于我国对病房采光有着严苛的要求，护理模式也相对固定。单廊式、工字型平面比较常见，其他形式相对较少，护理楼平面组合比较单一，形体也缺乏特色。
图5：不同的护理单元平面形式
现代护理单元的核心对象是由医护工作人员和患者构成，通常可分为五大功能区：病房区、护士工作区、医疗工作区、公共区和污物处理区，五大功能还可进一步细分。同时，若以路易斯·康所提出的服务空间与被服务空间理论探讨。患者与医护人员所使用的服务空间是不同的，下图是分别从患者和医护视角的分析（图6）。设计中要因空间所服务的对象而异，着重思考医护和老年患者所关注的异同，进行有针对性的设计。
 图6：患者和医护视角的服务空间与被服务空间
 
老年护理单元的设计特点
1.效率因素
提高照护效率是医疗护理活动的核心内容之一，要求护理单元平面布局合理。从定量上分析，医护单元的面积在实践中往往受规范限制，设计要不断探索优化，对于老年医院，要尽可能地争取有效使用面积。从定性上分析，核心问题是要尽量减少工作点之间的距离，比如护士站到病房，从而达到高效的目的，同时要注重医疗流程的合理性。
①空间结构
实践中我们发现，老年医院的单护理单元床位数可以在28～35床之间，远少于《综合医院建筑设计规范》中建议的40～50张（《综合医院建筑设计规范》 GB 51039-2014  3.2.1 ）。老年医院病床数较少，可保证床均面积在10㎡以上（床均面积：指单元病房建筑面积/病床数），患者可以得到较多的照护空间和活动空间。每层宜设置2～3个护理单元，这样公共交通设施和医疗设施可以合用，提高出房率并降低运行成本。夜间或者遇到突发情况时，医护人员可以同层相互支援。
我们探索了更多的老年医院护理单元的排布模式，如广州老年医院（阶段一）设计中采用了单复廊分离的平面形式，（图7）结合当下疫情的特点，分区分通道，流线不交叉。顺应场地特征，两个单元相互组合形成夹角，两边的医护工作区集中在中部，便于管理和互助。（图8）护士站位于各单元平面中间位置，更便于照护。
图7：广州老年医院（阶段一）：单复廊医患分离式护理单元平面
图8：广州老年医院（阶段一）：受场地条件影响的病房楼平面形态
在北京老年医院的设计中，则采用了十字形双廊的模式（图9），将开敞式护士站等医护空间置于中间，保证护士站与床位的最大距离控制在28米以内，有效提高效率。4个护理单元形成十字形排布，每个护理单元采用较少的28床，有效提升服务质量。
 
图9：北京老年医院
图左：十字形双廊式护理单元平面              图右：单个护理单元护士站位置及28米服务半径
②病房平面
病房的平面设计，同样要注重效率因素。卫生间是老人易摔倒的高危地带，需要护理人员更快速地到达，对发生意外的老人进行救治，所以卫生间的位置至关重要。比如广州老年医院项目中，项目地处南方亚热带季风气候，靠外墙设计虽然便于通风，但是因为距离护士站较远，当患者发生危险时，无法快速到达。所以，卫生间靠走廊较为常见，便于老年人的救助，但是这种形式要特别注重护士观察视线，避免遮挡（图10）。
图10：图左：卫生间靠外墙设计         图右：广州老年医院（阶段一）：卫生间靠走廊

2.人性化因素
①注重收容和拓展
老年患者疾病普慢性病较多，统计显示，老年医院平均住院日远超过综合医院，周期多在15日以上。住院周期长，需要医院具有长期收治能力。而长期收治也带来了更多需求，所以医院也需要拓展更多匹配日常生活的空间和服务。
新加坡黄廷芳医院的病房楼，通过形体转折，使外墙面积加大。床位之间呈角度摆放，使得每个病床区域形成了相对独立的空间，并保证了每个床位都有独立的窗户（图11）。北京老年医院病房单元的病床采用了放射式布局，结合八角形的外墙，同样达到了一床一窗；并且房间面宽增大到6.6米，病床面积也达到了床均15平方米，病房内宽敞舒适（图12）。
 图11：新加坡黄廷芳医院：“一床一窗病房平面设计
图12：北京老年医院：“一床一窗病房平面设计
广州老年医院项目更注重配套设施的设置，如家庭陪护套间、安宁病房等（图13）。在护理单元间利用平面的转折空间，设置了共享起居室（图14）。借鉴台湾桃园长庚医院，提供餐饮、休闲、图书阅览等服务。在医院送餐到病床的服务上增加了更多选择，以日常关怀促进心理疗愈，逐步辅助老年患者回归正常生活（图15）。
 
图13：台湾长庚老年医院：安宁病房                    图14：台湾长庚老年医院：共享起居室
图15：广州老年医院（阶段一）：共享起居室
②注重社交特征
住院过程中，老年患者比起其他年龄段患者,在人际交往方面具有更大的需求，因此设计师要更加注重交往空间的设计。在广州老年医院的设计中，电梯厅附近的转角处本来相对消极，在此处设置一个半室外的空中花园和设有落地窗的活动室，使两个护理单元之间有了过渡空间，在不影响医治及保证院感控制的前提下，增加了患者之间见面和交往的机会（图16）。项目设计中，还利用建筑的屋顶，在护理楼中设置比较集中的屋顶花园，用于患者的集中康复和户外活动（图17）。
图16：广州老年医院（阶段二）：交通空间拓展为公共活动场所
图17：广州老年医院（阶段二）：屋顶花园用于康复活动
③吸收居住建筑的设计细节
在环境营造上，为老年患者创造居家的生活气氛，有利于病症恢复。室内设计应避免单一白色调，可以参考住宅起居室的风格（图18）。家具设计充分利用角落空间，病房窗口旁设计休息座椅，提升病房空间的舒适度。在病房满足安全性前提下，设置阳台用于晾衣和绿植养护（图19）。同时，每个病床应注重老年患者的私密性，设软帘隔离视线。泛光照明的设置不宜在病床正上方，不利于平躺时的休息。在公共空间中添置基础的生活设施，如微波炉、开水机等。除此之外，还可单独设置多样的信仰寄托空间等。
 图18：台湾长庚老年医院：室内色彩设计
图19：广州老年医院（阶段一）：室外阳台设计
④适老的无障碍设计
老年医院的无障碍设计方法同样可以借鉴居住建筑，并且，老年医院无障碍设计的细节应远高于其他建筑。无障碍的医院护理生活环境，不仅能够给老年患者提供舒适、安全、便捷的活动区域，更能够减少老年人由于环境因素产生的意外，避免患者的二次受伤或者增大康复难度。如公共交通走道，最小净宽应从一般建筑规范要求的1.8米提高到2.6米，因为要多留出一个轮椅通过的空间。护理单元内各房间出入口等处的轮椅回转空间应从1.5米*1.5米提高到1.8米*1.8米，充分考虑推轮椅者的活动空间（图20）。 
 图20：台湾长庚老年医院：走廊尺度及扶手设计
注重公共空间人体尺度设计。例如，开敞式护士站设置高低问询台、共享空间设置高低台面，既能使老年人减少弯腰，同时可以方便乘坐轮椅的病患（图21）。
 图21：图左：北京老年医院：护士站设计           图右：台湾长庚老年医院：护士站设计
老年医院设计还应注意配置便于理解的认知系统。老年人患视力障碍和文字认知障碍的比例较高，除加大文字对比度以外，还可以利用简单的形体和颜色，创造有画面感的意向。如台湾长庚医院的四季标识名牌（图22）。
 图22：台湾长庚老年医院的走廊及标牌设计
除基本的医疗设备外，医院应考虑为老年患者配置更多贴身服务的辅助器械化设施。如北京老年医院的“天轨系统”，能够辅助患者主动活动和康复。如自助洗澡机，不仅减轻了护理工作量，独立的空间也保留了对老人的尊重（图23）。
 
图23：北京老年医院：天轨系统
向居住建筑学习家具的设计，如家具圆弧倒角避免老人碰撞；室内采用防滑地板，马桶和淋浴室设置防滑护栏；卫生间增设呼叫按钮；楼梯踏面加宽、高度降低等（图24）。
 图24：台湾长庚老年医院：卫生间及公共浴室设计
 
未来老年护理单元发展趋势
1.医疗旅游
近年来，医疗旅游的兴起使患者在异地游览的同时，能够享受健康管家服务，进行有效的健康管理，达到身心疗愈的目的。患者通常自己挑选心仪的游览区旅游观光，再到当地一家大医院登记住院。这种方式不仅使患者保持心情愉悦，加快康复，并且可以推动当地健康服务业和旅游业发展，并带动其他相关产业发展。
2.酒店式疗养
酒店模式意在给老年病患者以一种“宾至如归”的亲切感。全程医务人员陪护、治疗，能够彻底解决家属陪护、看病不便的问题。未来的老年医院可以通过向酒店学习管理和服务，改善医院的公众形象。
3.家庭式疗养
随着经济的发展，病房的家庭化、私密性逐渐提高，因此，较少病房的护理单元未来可以得到更大的发展。数据表示，通过减少护理病床、提高护理质量，可以缩短住院期限、提高床位周转率，创造效益（图25）。
图25：圣卡洛鲁斯之家
4.社区化疗养
国外许多老年患者（慢性病、多发病、难以治愈病等）不愿住院治疗，而希望医生服务到家，以避免住院所带来的精神压力。未来的病房服务应向家庭渗透，即医疗家庭化、社区化（图26）。
 图26：日本“森之家”