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由现状、问题、趋势看我国康复医疗发展

我国自80年代初开始启动康复医学,至今已30多年,但康复医学发展仍很缓慢,而随着国外康复医疗发展不断影响,我国对康复医疗的不断重视,康复医疗的新模式、新技术如春笋般涌现出来。康复医疗产业的市场价值和市场空间也在不断增长。

康复医学与预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”,它是一门以消除和减轻人的功能障碍,弥补和重建人的功能缺失,设法改善和提高人各方面功能的医学学科,是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。

我国自80年代初开始启动康复医学,至今已30多年,但康复医学发展仍很缓慢,而随着国外康复医疗发展不断影响,我国对康复医疗的不断重视,康复医疗的新模式、新技术如春笋般涌现出来。康复医疗产业的市场价值和市场空间也在不断增长。

我国康复医疗现阶段状况

现阶段我国对康复医疗产业链的划分大致可分为三个部分:

1、上游是康复药物、康复器械的经销商和生产商

2.、中游是包括康复医院、综合医院康复科、社区康复中心等在内的康复医疗机构

3.、终端则是需要接受治疗的患者。

随着我国人口老龄化的问题越来越严重,老年人慢性病的高发率病率加上慢性病致残带来了巨大的市场需求,扩大了康复医疗行业需求空间;目前我国人均康复医疗市场规模远低于美国,但总的康复医疗市场却是巨大的,拥有着巨大的潜力;但我国康复市场供给不足,康复医疗服务体制机制不够完善,康复设备的落后却制约了我国康复产业的发展。因此,现阶段我国康复医疗呈现出五大特点:发展空间广阔;供给严重不足;康复设备相对落后;机制尚不完善;医保支付体系不明确。

我国康复医疗现阶段所存问题

(1)康复医疗服务体制机制不完善

康复医疗的早期介入不及时:所谓早期康复,是指患者在患病后,只要生命体征稳定、神志清楚,48小时后即可进行功能康复。早期康复介入是综合性医院康复科的特色,也是生存和发展的土壤,更是保证康复疗效的基本措施。由于我国临床医师的康复意识不强,加之受经济利益影响,往往没能及时开出康复会诊单,使患者错过最佳康复介入治疗时机,导致早期康复训练与临床治疗衔接不紧密,急性期过后的患者也没有及时转入康复科治疗,使康复医学科收治的基本都是疾病晚期患者,加重康复医疗服务工作的压力。

医保政策不完善,康复医疗的费用居高不下:一是医保基本是针对医药费用的报销,对于占支付费用较大比重的康复辅具的费用,还需要个人承担。二是大部分康复治疗项目未纳入基本医疗报销范围,部分医保付费机制不符合康复医疗临床需求,三是医保定点医院的限制以及医保报销的结算方式等制约了转诊。四是康复专科医院医保报销政策、平均住院日和患者次均费用均按综合医院的标准执行,造成很多康复患者未康复就被迫出院回家,或中断治疗一段时间后再次入院。

康复医疗的双向转诊不顺畅:表现为医院的康复住院周期长、床位周转率低,综合医院康复医学科常处于超负荷运作状态,滞留的住院患者难以转出,造成床位饱和,大量早期患者无法得到及时的康复医疗,从而耽误了病情。

(2)供给不足——“三少一落后”

①专业人员少

目前我国康复医师占基本人群的比例约4:100万,而发达国家该数据则达到50:100万,两者相差12.5倍。按照卫生部要求,我国二、三级医院应需要配备康复医师5.8万人,治疗师11.6万人,社区综合康复人员需要90.2万人,是现有康复人才的10倍以上,存在巨大的人才缺口。

②康复医疗床位数占比少

据卫计委数据,2012年我国康复医学床位数(包含康复专科医院、综合性医院康复医学科)占医疗机构总床位数仅约1.75%,占比很小。

③康复医疗机构少

根据国家卫健委2012年数据,目前我国仅有322家康复医院,其中城市206家,农村116家,这意味着全国600多城市中一多半仍未拥有康复专科医院。

④康复设备少并且落后

我国大陆省会城市综合医院中有51%的医院康复训练场地不够,49.6%康复设备陈旧,并且缺乏现代化的康复业务管理软件系统,无法满足康复治疗要求以及患者需求。

我国康复医疗人群基础与市场前景

我国康复医疗需求主要来自四个方面人群:

老年人群  老年人高发病率的高血压、糖尿病、关节炎、心脑血管病和呼吸系统疾病为康复治疗的主要病种,随着我国老龄化程度的加深,截至 2011年底全国60岁以上老年人口达到约1.9亿,其中需要康复服务的约7000多万人。

慢性病患者、亚健康人群  预计未来15年,我国慢性病患病率将高达65.7%,其中80%的慢性病患者需要康复治疗。

残疾人群  据中国残联最新统计的数据显示,截至目前,中国各类残疾人总数已达8500万,约占中国总人口的比例的6.21%。中国人口残疾率与世界平均水平基本相同,但中国残疾人口绝对数量多,负担残疾人的担子重。中国残疾人口主要集中在听力、语言、智力方面,合计占残疾人口总数的53.89%,其中5000多万人有康复需求。

疾病康复人群  许多疾病在转入稳定期后,还需要大量而又长久的康复治疗。这部分患者拥有着巨大的康复治疗需求。

我国康复医疗处于初级阶段,市场潜力巨大:据2010年的统计数据显示,全国各级残联对残疾人康复经费的投入总额为13.3亿元,仅占当年公共卫生总投入的0.7%,占当年GDP的万分之3.8,人均康复经费仅1.1元,只有33.5%的残疾患者享受到了康复服务,而根据2010年美国总人口及医疗卫生投入比例计算得知美国人均康复费用为452.3美元(包括长期护理在内)。

2013年,我国国内康复医疗市场规模仅有200亿人民币(人均15元人民币),远低于美国的1000亿美元(人均约80美元)。

2014年,全国累计已建社区康复站的社区总数21.9万个,较上年增长仅2.34%,仍有大幅的成长空间。

从以上的数据,我们可以预见到的未来几年的市场规模和增长速度:如果按照需要满足我国康复需求的水平测算,至2023年,我国康复医疗产业规模将达到1038亿元!同时,年复合增长率不低于18%。

从政策、技术和资本分析我国康复医疗产业趋势

(1)国家政策对康复医疗扶持力度显著增强

分级诊疗、医疗保险等国家政策对康复医疗扶持力度近年来已显著增强。2009年,中央医改纲领性文件《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出我国医疗体系要注重“预防、治疗、康复三者相结合”;

2010年卫生部文件《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》明确将康复医疗9大治疗项目纳入医保支付范围;

2011年卫生部文件《关于开展建立完善康复医疗服务体系试点工作的通知》则明确提出要建立三级康复医疗分级诊疗体系(急性期:综合性医院,康复期:康复医院,长期随访期:社区医院);

2012年,卫计委文件《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》中提出,推动康复医疗机构建设和管理,鼓励、支持、和引导社会资本进入康复医疗服务区域;

2017年国务院发布《残疾预防和残疾人康复条例》建议县级以上人民政府支持社会力量投资康复机构建设,鼓励多种形式举办康复机构;

同年,卫计委在《关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资活动的通知》中规定,要制定独立设置的康复医疗中心、护理中心、消毒供应中心、健康体检中心、中小型眼科医院等机构的基本标准及管理规范,拓展社会投资领域,推动健康服务业新业态发展;

同在2017年,卫计委发布《关于印发康复医疗中心、护理中心基本标准和管理规范(试行)的通知》,明确康复医疗中心、护理中心功能定位要以贴近社区、服务家庭为主,推进分级诊疗,促进医养结合;

2021年,国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药管理局等8部门出台《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》提出,力争到2022年,逐步建立一支数量合理、素质优良的康复医疗专业队伍,每10万人口康复医师达6人、康复治疗师达10人;到2025年,每10万人口康复医师达8人、康复治疗师达12人。

(2)技术进步是康复医疗产业发展的加速器

①康复机器人技术

我国肢体残疾基数庞大,且人数仍在递增。根据第六次全国人口普查的总人数,以及第二次全国残疾人抽样调查,截至2010年末我国各类残疾人的总数为8502万,约占全国总人口数的6.2%,其中肢体残疾人2472万,占总残疾人数量的29.07%,在所有残疾种类中所占比重最大。

肢体残疾者接受康复训练服务供给不足,服务供给和残疾者需求存在巨大缺口。根据残联统计,截至2014年底,全国共有康复机构6914个,开展肢体残疾康复训练服务机构达2181个,全国共对36.7万肢体残疾者实施康复训练,而我国肢体残疾者有2400 多万人,因此,康复装备供应与临床需求存在巨大缺口。传统的人工或简单的医疗设备已经不能满足患者的康复需求,这也使得人们对于四肢康复设备如康复机器人的需求增大。康复机器人可以减少人员陪护,而且更有成效地帮助病患实现康复。更重要的是,患者、老年人,以及幼儿,即所谓“老弱病残”,对于医疗康复机器人的需求较为刚性,这一片市场需求未来开拓可期。

②脑机接口技术(BCI)

自1929年Berger等提出“阅读思想”这一概念来,随着大脑信号各项研究进展、神经重塑的时间和空间普遍性被认可、大脑信号实时采集及分析系统的发展及社会需求的不断增长,脑机接口(brain computer interface, BCI)技术在近几十年飞速发展。

BCI是一种在没有周围神经和肌肉这一正常传出通路参与的情况下实现人与外界环境的交互并显示或实现人们期望行为的电脑系统,某种意义上说BCI是一种康复训练设备,可用于多种疾病的康复过程。其促进疾病康复的途径主要有两种:一是通过与环境的交互实现重症瘫痪患者多种功能的替代;二是通过促进大脑重塑实现功能代偿,最终减轻残疾提高患者的生存质量。

脑机接口的主要操作步骤有:1)信号获取:获取信号,去掉噪声;2)信号处理:将信号转变为某种特定的形式;3)特征提取和分类:找出特定信号,该步骤是最难也是最具挑战性的;4)控制界面:将有关特征转化为命令和操作。

③虚拟现实技术(VR)和大数据的应用

虚拟现实技术(VR)是针对人的感官产生虚拟效果的技术,已经广泛应用于康复治疗领域,在注意力缺陷、空间感知障碍、记忆障碍等认知康复,焦虑、抑郁、恐怖等情绪障碍和其他精神疾病患者的康复,平衡协调性差等运动障碍康复,取得了很好的康复疗效。

精准康复医疗系统是在传统医疗概念的基础上融合了医疗物联网、远程医疗和大数据智能决策引擎等现代信息科学技术和智能网络平台,通过嵌入式穿戴设备感知和监控人体的生命特征并收集和反馈康复相关信息,发出医疗干预信息和治疗方案;在诊断和治疗的过程中采用大数据智能决策引擎进行分析、挖掘、数学模拟、图像分析等手段获得信息、传递信息,进行诊断,评估疾病风险,开展智能判断、决策,展示并提供干预措施。数字精准康复医疗是通过高科技手段而建立的专家系统,是人类在医学领域的智慧通过机器和人工智能的延伸和放大。

④康复医疗信息化稳步推进

随着互联网技术的发展,康复病人从临床到康复的转诊将会全面实现信息化,各个医疗机构之间实现信息共享,病人可以在三级康复医院之间流畅转诊。三级康复网络建设项目是以现代康复技术为核心,以三级医院、二级医院、社区服务中心、社区服务站为实体延伸的康复医疗资源整合,目标是通过建立区域内各级医疗卫生机构康复数字化诊疗系统,制定统一的康复诊疗数据平台,实现康复信息数字化、共享化,创建一个区域内患者享受便捷、高质量的远程康复诊疗、转诊、教育等服务的生态圈。

2015年4月27日,全国首家数字化康复医院签约及启动仪式在四川省康复医院(四川省八一康复中心)举行,由此启动了覆盖四川全省的三级康复网络建设项目,随后包括上海等其他部分省市及地区也处于积极开展三级康复网络建设的起步阶段。

(3)引入社会资本,康复医疗产业大有可为

国家层面鼓励社会资本办医,考虑到民营资本偏爱布局医疗体系缺口和布局专科医院的优势,康复医疗领域将有望迎来资本盛宴。随着国家政策扶持力度的加大,康复医疗已逐渐成为医疗服务新风口。

社会资本投资康复医疗的方式灵活多样,主要包括新建、收购、托管康复医院等方式,其中,社会资本与公立医院合作建立康复医院成为主流的双赢模式。社会资本进入公立医院共建康复医院模式投入较于新建综合性医院的费用耗资较低,且缩短了盈利周期,具有较高的性价比。

康复医院凭借其独特优势受到社会资本的青睐。不同于各要素要求极高的综合医院,康复医院具有人才要求低、盈利能力强、盈利周期短、标准化程度高、易复制扩张等优点;同时,康复医院与公立医院嫁接,缓解公立医疗系统看病难、看病贵的痛点,给予社会资本介入良机。


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编辑:胡冰

2021年8期

高质量发展康复医院建设

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